城镇居民医疗保险政策 政策惠民好处多

1. 城镇居民医疗保险政策 政策惠民好处多

能和“单位人”一样报销医疗费，这曾经是很多普通城镇居民的愿望。随着城镇居民医疗保险政策的不断完善，城镇居民医疗保险也在老百姓中逐渐普及开来，老百姓终于愿望成真了。那么，城镇医疗保险政策给居民带来了哪些好处，有哪些惠民之处呢？
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城镇医疗保险最大的特点就是低保费、高保额，这对于经济不是很宽裕且没有其他医疗保险的老人和孩子来说，是一个能解决实际问题的好政策。参加城镇医疗保险并且报销过的人应该知道，参保只需要几十元，但是在一个医疗保险年度内，却可以享受统筹基金数万元的最高支付限额。有哪些保障好的儿童重疾险？哪些性价比高？哪款最值得买？我们一起来看下10大保险公司热销少儿重疾保险盘点
其实，这主要是由于城镇医疗保险由个人和政府共同筹资组成保险基金，并且在保险基金中，财政补助占了很大的比例，参保人员只缴一小部分钱就可以享受到住院医疗和门诊统筹待遇，是一个拿小钱办大事，解除后顾之忧的好事。国家出台这一项政策的本质目的就是为了让老百姓受惠，政府和个人共同筹资的模式在一定程度上解决“看病难、看病贵”的问题。
城镇居民医疗保险政策老少病残均可参加
众所周知，年龄大小、是否患病在身、是否残疾是众多保险公司对于投保人可否参保的重要评判标。然而，准城镇医疗保险的覆盖面力求最大，只要不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民，身体不分好坏、年龄不分大小，均可参加。值得一提的是，参加医疗保险的城镇低保人员、重度残疾人员、低收入家庭中60周岁以上老年人等还可以享受政府给予的相对更高的参保补助。保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名
城镇居民医疗保险政策虽好但有不足
城镇医疗保险目的是为了确保人人都能够得到基本的医疗保障，这也就意味着这一保障程度不高，也就是“统而不包”，很多费用还是要个人自掏腰包。除此之外，城镇居民医疗保险政策还有一点不足，那就是在医院和用药的选择面上更窄，要求严格。如果想要获得更深程度、更为周全的保障，例如希望挽回因重大疾病而带来的损失，希望在选择医院或是用药方面范围更广、更灵活，那么商业险是很好的补充。
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2. 城镇职工基本医疗保政策险解答

　城镇职工基本医疗保险
 
 　　一、什么是城镇职工基本医疗保险?
 
 　　城镇职工基本医疗保险是指适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用适宜技术提供的、基本医疗保险基金有能力给付的医疗保障制度。它是社会保险的主要项目之一。
 
 　　二、哪些单位和人员应参加基本医疗保险?
 
 　　根据肇府〔2000〕10号文规定，我市城镇下列单位及所属职工均应参加基本医疗保险：
 
 　　(一)国家机关、事业单位和社会团体;
 
 　　(二)企业(含国有企业、集体企业、中外合资企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业及乡镇企业);
 
 　　(三)中央行业所属、省属及外地驻我市的单位;
 
 　　(四)部队所属用人单位中无军籍的从业人员;
 
 　　(五)个体工商户及其从业人员;
 
 　　(六)已参加社会养老保险并由社会保险经办机构按月发放养老金的退休人员。
 
 　　三、缴费基数和比例
 
 　　2014 社保 年度(7月至12月)我市企业职工基本医疗保险的缴费基数上限为12645元，下限为：2139元。费率分别为：企业、个体工商户：单位6.3%，个人2%;自由职业者：8.3%。
 
 　　2014社保年度(7月至12月)我市机关事业单位职工基本医疗保险的缴费基数上限为11742元，下限为：2350元。费率为：单位6.3%，个人2%。
 
 　　2014社保年度(1月至6月)我市机关事业单位工作人员和企业职工基本医疗保险的缴费基数上限为11166元，下限为：2233元。费率为：单位6.3%，个人2%。自由职业者：8.3%。
 
 　　四、我参加了城镇职工基本医疗保险，能享受到什么待遇和实惠呢?
 
 　　城镇职工基本医疗保险待遇主要包含医保个人帐户待遇、普通门诊待遇、特定病种门诊待遇、住院待遇。2014社保年度的职工医保参保人，全年医保基金最高支付限额：住院、普通门诊待遇和特定病种门诊待遇合并计算共20万元。
 
 　　(一)医保个人帐户待遇：
 
 　　1.享受人群：按规定缴纳医疗保险的在职人员和符合享受医疗保险条件的退休人员。
 
 　　2.享受内容：在职人员，45岁以下，为参保人缴费工资的2.6%划入(含个人缴费的2%，下同);45岁以上，为参保人缴费工资的3.1%划入;单位按参保人缴费工资4.8%缴纳的不划入;退休人员，社保局当月所发养老金的4.5%。
 
 　　3.举例说明：如张某33岁缴费工资3000元，则每月划入：3000元×2.6%=78元，社保局发给某退休人员当月养老金为2000元，则其个人帐户当月划入：2000×4.5%=90元。
 
 　　(二)普通门诊待遇：
 
 　　1.享受人群：按规定缴纳医疗保险且累计缴费1年以上的在职人员和符合享受医疗保险条件的退休人员。
 
 　　2.享受内容：(1)参保人在已按规定执行一般诊疗费政策的镇(社区)级门诊部或医院进行门诊就医时，每次可报销一般诊疗费7元，次数不限。(2)参保人在指定疫苗预防接种定点医疗机构就医时，注射狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗(即HIB疫苗)的接种费用可报销30%。(3)上肢骨折或下肢骨折的参保人，在市内定点医院门诊采用中医药非手术治疗的每例最高可报销200元。(4)非本地治疗普通门诊费用不予报销。
 
 　　3.举例说明：(1)某参保人因上呼吸道感染在某社区卫生服务中心(已执行一般诊疗费政策)就医2次，第一次治疗费用(含一般诊疗费)30元，第二次治疗费用(含一般诊疗费)20元。医保基金支付：第一次7元，第二次7元。(2)某参保人在某疫苗预防接种定点医疗机构注射狂犬病疫苗，疫苗费用100元。医保基金支付：100×30%=30元。(3)某参保人左肱骨骨折在市内某定点医院采用中医药非手术治疗，费用250元，其中中医药非手术治疗费用230元。医保基金支付：200元。
 
 　　(三)特定病种门诊待遇：
 
 　　1.享受人群：医疗保险且累计缴费1年以上的在职人员和符合享受医疗保险条件的退休人员。
 
 　　2.享受内容：
 
 　　(1)起付标准、报销比例。特定病种门诊无起付标准，指定目录范围内项目的费用报销比例在职职工报销85%，退休人员报销90%;治疗恶性肿瘤的，在职职工报销90%，退休人员报销95%。患有多种特定病种门诊病的参保人，最多选择其中3个病种享受相应的门诊医疗待遇，特定病种门诊每月限额当月有效，不滚存、不累计，月支付金额列入参保人年度累计最高支付限额的计算范围。
 
 　　(2)我市纳入特定病种门诊的病种有以下17种：
 
 　　3500
     
 序号
   
 病种
   
 城镇职工月支付限额（元）/月
   
 备注
     
 1
   
 肝硬化（失代偿期）
   
 130
   
 限药费
     
 2
   
 恶性肿瘤
   
 年度不超过最高封顶线
       
 3
   
 慢性肾功能不全（尿毒症期）
   
 年度不超过最高封顶线
       
 4
   
 再生障碍性贫血
   
 3500
       
 5
   
 系统性红斑狼疮
   
 130
   
 限药费
     
 6
   
 精神障碍性病症
   
 130
   
 限药费
     
 7
   
 慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）
   
 130
   
 限药费
     
 8
   
 癫痫经常性发作
   
 130
   
 限药费
     
 9
   
 肾病综合症（原发性）
   
 130
   
 限药费
     
 10
   
 重型β地中海贫血
         
 11
   
 高血压病（Ⅱ期以上含Ⅱ期）
   
 130
   
 限药费
     
 12
   
 糖尿病
   
 130
   
 限药费
     
 13
   
 组织器官移植后门诊抗排异治疗（含肾脏和肝脏）
   
 4500
       
 14
   
 血友病
   
 3500
       
 15
   
 艾滋病毒感染者或艾滋病患者治疗
   
 3500
       
 16
   
 肺结核（活动期）
   
 1000
       
 17
   
 慢性骨髓纤维化
   
 年度不超过最高封顶线
       
 　　(3)办理手续：
 
 　　特定病种门诊需先办理备案，后门诊报销。患有特定病种的参保人到指定医院填写《肇庆市基本医疗保险参保人特定病种门诊申请表》，由门诊诊断专家小组根据特定病种诊断标准进行诊断，由医院医务科审核盖章，医院或参保人把申请资料送参保所地社保局医保科(股)进行资格审核，审核通过的制作特定病种门诊手册(卡)，参保人凭手册(卡)和身份证原件到指定的门诊部或医院就医，在门诊结算时直接记账。
 
 　　3.举例说明：某在职参保人员患鼻咽癌(已办理恶性肿瘤特定病种门诊备案)在本市某三级医院进行门诊放射治疗，一个疗程费用6300元，其中自费费用300元。共付段个人自付：(6300-300)×10%=600元;统筹基金支付：(6300-300)×90%=5400元;总个人支付：300+600=900元。
 
 　　(四)住院待遇：
 
 　　1.享受人群：按规定缴纳医疗保险的在职人员和符合享受医疗保险条件的退休人员。
 
 　　2.享受内容：
 
 　　(1)起付标准：在职人员第一次三级医院1100元，二级医院730元，一级医院450元，退休人员第一次三级医院880元，二级医院584元，一级医院360元，市外转院为本地同级医院的150%，一个社保年度内从第2次住院起，起付标准递降20%，但最低为所住医院的20%。
 
 　　(2)报销比例：在职人员起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，统筹基金支付85%，个人自付15%;治疗恶性肿瘤的，统筹基金支付90%，个人自付10%;退休人员起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，统筹基金支付90%，个人自付10%;治疗恶性肿瘤的，统筹基金支付95%，个人自付5%。
 
 　　3.举例说明：(1)某在职参保人本年度因普通病种第一次在本市三级医院住院的医疗费用30500元，其中自费和部分自费费用为500元。起付标准：1100元，共付段个人自付：(30500-500-1100)×15%=4335元，总个人支付：500+1100+4335=5935元，统筹基金支付：(30500-500-1100)×85%=24565元。(2)某退休参保人本年度因普通病种第一次在本市三级医院住院的医疗费用30500元，其中自费和部分自费费用为500元。起付标准：880元，共付段个人自付：(30500-500-880)×10%=2912元，总个人支付：500+880+2912=4292元，统筹基金支付：(30500-500-880)×90%=26208元。
 
 　　五、除了城镇职工基本医疗保险外，我还想参加补充医疗保险，如何缴费?参加了能享受到什么待遇和实惠呢?
 
 　　(一)参保范围。
 
 　　在肇庆市范围内，凡参加城镇职工基本医疗保险的人员，可统一参加补充医疗保险。
 
 　　(二)缴费标准。
 
 　　每人每年72元，缴费方式有两种：一是由参保人所属社会保险经办机构代扣缴，由经办机构按月从其医疗保险个人账户中扣缴6元;二是一次性缴费，每年7月30日前直接到当地中华保险公司或各参保地社保经办机构补充医疗保险窗口缴费。
 
 　　(三)待遇内容。
 
 　　肇庆市补充医疗保险参保人员，符合享受基本医疗保险统筹基金支付待遇条件和补充医疗保险条件的，可以享受两次补偿，度最高支付额为35万元。
 
 　　1.一次补偿。城镇职工基本医疗保险统筹基金支付12万以上，并符合基本医疗保险政策规定的医疗费用由补充医疗保险承保公司按与职工医保相同的比例支付。每一被保险人每一保险年度累计最高支付额为30万元。
 
 　　2.二次补偿。符合城镇职工基本医疗保险统筹基金支付和补充医疗保险一次补偿支付范围的个人自付费用(不含起付标准，即共付段个人自付部分的费用)，年度内累计超过5000元以上部分，由补充医疗保险承保公司年按80%支付，每一被保险人每一保险年度最高支付额为5万元。
 
 　　(四)举例说明。
 
 　　某在职参保人参加了补充医疗保险，因恶性肿瘤在本市三级医院第一次住院，发生了200700元的医疗费用，其中自费和部分自费费用共700元，基本医疗保险起付标准：1100元，基本医疗保险共付段个人自付：13333.33元，基本医疗保险统筹基金支付额：120000元。那么补充医疗保一次补偿险共付段个人自付：6556.67元，补充医疗保险一次支付额：(200700-700-1100-120000-13333.33)×90%=59010元，补充医疗保险二次支付额：(13333.33+6556.67-5000)×80%=11912元。
 
 
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